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韩鹏飞 医学博士
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产妇羊水浑浊,脐带通过腋窝缠绕胎儿肩膀导致胎心下降,胎儿缺氧,最终成功顺产!

标签 : 韩鹏飞, 羊水浑浊, 脐带缠绕, 胎儿缺氧, 顺产
类别 : 妇产案例

案例

怀孕40 周的孕妇,自然发作开始阵痛,宫颈开了 2 公分,于是安排入院。宫缩不是非常频繁,也没有非常强。所以催产针开始打,也人工破水。

破水时发现羊水极度浑浊,已有胎便,于是插入一根细管,通生理食盐水以清除胎便,减少baby 出生时吸入胎便的可能性。

当宫缩频率和强度增加之后,宫口正常的进展。数小时之后宫口全开。分娩过程中有几次胎心下降,可是不严重。当产妇开始用力时,第一次用力,胎心就下降到80-90,维持 1 分钟之后恢复正常。再次用力时,胎心下降,一直不恢复。不论怎么调整产妇的姿势,都无法使胎心恢复正常。

紧急之下,就把产妇送到手术室,做好紧急剖腹产的准备。当产妇在手术枱上时,胎头距离产道口约 3 公分左右。产妇的产道条件不差,估计胎儿体重为 6 斤半。此时胎心已经回升,于是决定先让胎儿在宫内接受母体来的氧气以便恢复,再以吸引器助产,以达到快速将baby 生出来的目的。

当产妇再次用力时,产妇配合的非常好,尽全力使劲。在吸引器助产之下,不到一分钟,baby就顺利的生下来。生下来时颜色红润,肢体有力。可是还是采取延迟剪脐带的方式,让baby 能够继续接受母体的氧气,有助于baby宫内宫外的环境转换能够更平顺。

最后很成功的顺产了一个男宝宝, 6 斤 4两,哭声震天。

脐带由肚脐处,向左后方绕过左边腋窝,再绕过左肩膀,到前胸。因为是这样的缠绕,所以当产妇用力,baby 被往产道下方推的时候,脐带卡在肩膀和子宫壁之间而受到挤压,使含氧的血液无法输送到胎儿,因而导致胎心下降,胎儿缺氧。

分析:

1)胎便 —- 是39 周之后的胎儿不少见的情况,越是延长孕周,几率越高。尤其是过了预产期的话,几率就更高了。胎便如果在出生的过程中,吸入baby 的肺部,会导致肺部组织的创伤,造成很严重的后果。在此案例中,我们是采取事先在分娩过程时,就插入细管,用生理盐水冲洗,以减少胎便的浓度,减少可能造成的伤害。同时,胎儿出生时,把鼻腔,口腔,食道和胃部里浑浊的羊水尽量吸干净,再让baby 呼吸。

2)脐带缠绕 —- 是常发生的情况,试想,在一个空间有限的宫腔中,胎儿加上脐带围绕各处,会缠绕到某个部位,是很可能发生的。最常见的就是绕颈,而好在绕颈常常是最不造成问题的绕法。为什么呢?因为绕颈,脐带最不容易被压迫到,而不造成问题。如果脐带是缠绕到脚踝,手肘,膝盖关节,或身体的话,当宫缩时,脐带就常常会被子宫壁压迫到,而影响脐带血流。

3)数据收集 —- 在此案例中,紧急情况时,是采取剖腹产呢?还是吸引助产呢?是要经过评估,才能做出合理的判断。胎儿大,产道窄的话,顺产成功机会低,费时长,不如紧急剖腹产。反之,如果胎儿不是太大,产道条件不错,顺产比剖腹产快,那么选择顺产比较好。在产检时,超声波估算baby 的重量约 6 斤半,产道条件不错,才能够做出合理的选择,决定如何处置会是最好的方式。如果判断错误,不只无法快速将baby 生出来,还耽误时间,造成更大的影响。

4)产妇的配合 —- 当时在手术室里,有 14 个工作人员,身为主治医生,就像是乐团的指挥,要告诉每个人做什么,才能协调配合的有效率。首先是自己不能乱了方寸,其次要言简意赅的给指令,没有时间解释太多,更没有机会和产妇沟通太多。此时如果产妇不完全配合的话,不管有多少工作人员在旁边,都没有用。说到这里,就让医生们感慨万千的是,大家都要找有医术,又有经验的医生,可是往往看了百度之后,自己的意见特别大,不与医生配合,让医生啼笑皆非,也让医生们产生无力感和气馁。

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