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产后胎盘剥离不全

类别 : 文章

在自然产后,胎盘剥离不完全是造成产后出血的原因之一,其发生率约 0.5-2%

成因:

目前的科学分析认为这是由于子宫肌肉收缩无力,导致整个胎盘在第三产程长时间不剥离;或者部分胎盘没有剥离。但目前没有任何科研报告可以完全确定导致子宫肌肉收缩无力、进而导致胎盘剥离不全的原因。

处置:

如果是产后立即大量出血,则先要稳定产妇的血压,采取输液、输血等措施,以稳定病情为优先。如果是是整个胎盘无法剥离,则以人工方式剥离胎盘;如果是是部分胎盘没有剥离,则以刮宫方式取出残余的胎盘。这样才能止血。

如果病人没有大量出血,并且病情稳定,没有感染的迹象,则可以考虑两种治疗方式:手术方式(刮宫)、保守方式(观察,使用子宫收缩药物)。以下分析两种治疗方式的差别:

手术方式:

可以很快的移除残余的胎盘,停止流血和其他不适。这种治疗方式的缺点是刮宫可能会对身体造成伤害,譬如:子宫腔内粘连、术后感染等后遗症。

保守治疗:

  1. 观察;
  2. 使用宫缩药物促进排除残留的组织。目前不建议仅仅采取观察的方式,使用宫缩药已经是比较广为接受的方式。使用宫缩药物可以加强宫缩,促进排除残余的组织。根据科研报告,借使用宫缩药的方式可以令 79% 的产妇成功排除残存的组织,从而避免手术,进而避免手术带来的后遗症。如果药物仍然无法有效地排除残留的组织,则应该以刮宫的方式清宫。

诊断:

可以以超声波、电脑断层扫描、核磁共振等方式进行诊断。其中以超声波为首选的诊断方式,主要是因为超声波没有辐射线伤害,而且价格低廉及可靠性很高。

以目前的共识,并不建议每一个没有临床症状的产后病患都进行超声波的检验。因为超声波检验也会造成许多错误的诊断,譬如:血块可能导致误判为残留的胎盘组织。如果产后有大量出血,或者长时间的出血的临床症状,则有必要进行超声波检验。

影像检验的优点是可以诊断是否有植入性胎盘组织的可能性。如果有植入性胎盘的组织,那么后续的治疗就更为复杂,在此不详述。

抗生素:

如果病患有感染的迹象,则需要以抗生素治疗。待感染控制之后,如有必要,再进行刮宫手术。如果没有任何感染迹象的病患,目前没有任何科研结果证实,使用抗生素对于预防感染有任何效果,所以在这种情况下,使用抗生素是否可以减少感染的可能性,仍不确定。

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