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案例分析 - 胎盘外翻

标签 : 胎盘, 胎盘外翻
类别 : 文章, 妇产案例

今天在生一个自然产的过程中,发生了胎盘外翻的情况。胎盘外翻是产科的急症之一,发生的几率是 1/2000 - 1/10000,常常会导致大量失血、休克,死亡率约 15%。

案例:

自然生产完胎儿之后,在等待胎盘自动剥落时,适度的按摩子宫以增加子宫收缩,减少出血量和加速胎盘剥落。下意识中察觉子宫的感觉不太一样,比平常要小一些,同时更深入盆腔些。因此马上想到了子宫外翻的可能性。为了避免造成子宫外翻,尽量减少对子宫的按摩力度和避免拉扯脐带。 当胎盘慢慢的排出来时,还有一部分的胎盘未剥离子宫壁。此时,观察胎盘剥落的情况,发现部分的子宫内壁在阴道中,也就是子宫外翻的情况仍然发生了,可是还没有整个子宫完全翻转出来。 于是一方面叫护士给产妇打子宫放松的针,同时在另一边手臂再打一个IV的针头以便万一需要输血之用。麻醉师也通知前来帮忙。 在此时,用拳头把子宫用力推回宫腔内,恢复正常的生理结构。好在外翻的情形还在初始阶段,子宫还没有收缩的很厉害,在试图几次后,顺利的把子宫推回正常位置。 推回去后,一方面继续顶住子宫,一方面打子宫收缩药,等子宫完全收缩了之后,再将胎盘用手剥离子宫壁。 整个过程大约不到 5 分钟,因此失血有限,同时没有造成任何不良后果。

分析:

这个案例让我想到了多年前,一个住院医师也遇到子宫外翻的状况。由于事先缺乏对可能发生的情况的警觉,导致子宫完全外翻。因此非常不容易把子宫推回去,失血严重。最后将产妇带到手术室,开刀处理,才解决了问题。 当医生,要洞烛机先,预测可能发生的问题,进而避免问题的发生。如果发生了问题,也要尽快察觉,尽早处置,尽快的控制病情。常常,五分钟与十分钟的差别,对于病情的后果是天壤之别。

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